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中医随证加减疗法治疗溃疡性结肠肠炎

未知      作者:>bhss       日期:2015-08-25 11:31

“宣通气血、寒热并用”新立论治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎
    慢性非特异性溃疡性结肠炎(以下简称溃结),是一种病因不明的结肠炎性病变,表现为腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便及不同程度的全身症状,病情缠绵难愈,治愈后常因外感、饮食失常、情志失调、劳倦过度等因素而复发。近年来随着人们生活水平的提高,饮食结构及社会节奏的改变,溃结在我国的发病率逐年上升。15g,砂仁lOg,莱菔子‘log,焦山楂15g,甘草15g已被世界卫生组织列为现代难治病之一,也成为当前中医药界在消化领域所关注的热点问题。
    田氏依据“腑病以通为用,腑疾以通为补”的中医学理论,创立了“宣通气血、寒热并用”治疗炎症性肠病的学术思想,拟定了一套治疗慢性溃结的独特经验方,方中药物配伍合理、君臣佐使分明,并在此基础上灵活应用、随证加减。
    方剂组成;胡黄连15g,党参20g,黄芪20g。白木
15g',茯苓15g,吴茱萸15g,防风。lOg,柴胡‘lOg,白芍
15g,砂仁lOg,莱菔子‘l0g,焦山楂15g,甘草15g。
【验案赏析】    
梁某,男,18岁。
2006年10月27日以间断性大便带脓血一年为主诉来诊。    
现病史;患者大便日7~8次,便质稀溏,夹带脓血黏液,里急后重,左下腹腹痛,泻后痛减,哜周胀满,肠鸣不已,便时肛门灼热,小便黄,畏寒肢冷,周身乏力,面色萎黄,纳差、寐不安,舌质淡红,苔白根黄腻,脉弦。
曾用药;自制中药制剂、柳氮磺胺吡啶、黄连素等,稍有缓解。    
既往史;2005年曾于沈阳市某医院诊断为慢性溃疡性结肠炎。    
诊断;慢性非特异}生溃疡性结肠炎(脾胃两虚、湿热内蕴型)。    
治法;温里清热,涩肠止痢。处方;党参20g,黄芪20g,白术15g,茯苓15g,吴茱萸15g,胡黄连15g,防风10g,柴胡10g,白芍15g,砂仁10g,莱菔子10g,焦山楂15g,地榆15g,仙鹤草15g,乌梅10g,酒军5g,陈皮15g,甘草15g。    
上方7剂,每剂浓煎3次,每次取100ml,混合后分3次口服,脓血明显减少,腹胀消失,腹痛稍有缓解,纳和,余症如前,舌质淡红,苔腻微黄。上方去砂仁、莱菔子,酒军减为3g,胡黄连减为10g。处方;党参20g,黄芪20g,白术15g,茯苓15g,吴茱萸15g,胡黄连10g,防风10g,柴胡10g,白芍15g,焦山楂15g,地榆15g,仙鹤草15g,乌梅10g,酒军3g,陈皮15g,甘草15g。
    三诊;7日后,患者自述大便日2~3次,里急后重感,脓血便仍见,但已大为减少,腹痛明显减轻,腹暖肢温,饮食尤佳。舌淡苔白,脉弦。加入枳实10g,厚朴10g,当归15g,赤芍15g,上方调整为党参20g,黄芪20g,白术15g,茯苓15g,吴茱萸15g,胡黄连5g,白芍15g,焦山楂15g,仙鹤草15g,乌梅10g,陈皮15g,乳香3g,没药3g,枳实10g,厚朴10g,当归15g,赤芍15g,甘草15g。
四诊;服上方7日后来诊,大便日2次,排成形软便,脓血消失,患者神清气爽,余无明显不适,行电子结肠镜检查,全结肠未见异常。遂嘱患者停用上方,继服成药参苓白术散自行调理,随访3个月未见复发。
    【按语】此为临床中常见的且具有较强代表性的典型病例,患者既有周身乏力、畏寒肢冷等脾阳虚证,又有便带脓血黏液、腹痛腹胀、苔白根黄腻等肠道湿热证的表现,本虚标实,寒热错杂。田振国教授治疗以扶正祛邪为原则,以温脾阳祛湿热为治疗大法,通涩兼施、消补并用。脾虚湿滞,湿为阴邪,易困脾阳,脾阳虚衰则畏寒肢冷;脾主肌肉,化生气血,脾虚失职,气血化源匮乏,则周身乏力,面色萎黄。湿热蕴滞肠中则见脓血黏液便,里急后重,肛门灼热,小便黄赤等。方中党参、黄芪为君,以益脾健运;白术、茯苓、吴莱萸、胡黄连为臣,健脾利尿,温脾阳清湿热;佐以防风、柴胡,升阳除湿、升提中气;佐以砂仁、莱菔子、焦山楂,行气消胀、化食除积; 佐以白芍、甘草,解痉止痛;佐以地榆、仙鹤草止血止痢;佐以乌梅、酒军,通腑泄浊,涩肠止泻;合入一味陈皮,一药多用,既可健脾理气,又可使“补而勿滞”,以加强君药的功效,同时,与白术、白芍、防风合为痛泻要方,成为治疗肠鸣泄泻腹痛的名方。二诊邪实已减,但未尽去,遂去砂仁、莱菔子,酒军、胡黄连减量。三诊里急后重感、脓血仍见,因酒军已用半月,继用恐伤正气,遂去酒军,根据“调气则后重自除,行血则便脓自愈”的原则,加入枳实、厚朴、当归、赤芍四味调气行血药,并佐以乳香、没药,以促溃疡向愈。四诊邪实已祛,正气渐复,遂嘱患者自服健脾之品以巩固疗效。

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