中医随证加减疗法治疗溃疡性结肠肠炎
未知 作者：>bhss 日期：2015-08-25 11:31
“宣通气血、寒热并用”新立论治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎
慢性非特异性溃疡性结肠炎(以下简称溃结)，是一种病因不明的结肠炎性病变，表现为腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便及不同程度的全身症状，病情缠绵难愈，治愈后常因外感、饮食失常、情志失调、劳倦过度等因素而复发。近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构及社会节奏的改变，溃结在我国的发病率逐年上升。15g，砂仁lOg，莱菔子‘log，焦山楂15g，甘草15g已被世界卫生组织列为现代难治病之一，也成为当前中医药界在消化领域所关注的热点问题。
田氏依据“腑病以通为用，腑疾以通为补”的中医学理论，创立了“宣通气血、寒热并用”治疗炎症性肠病的学术思想，拟定了一套治疗慢性溃结的独特经验方，方中药物配伍合理、君臣佐使分明，并在此基础上灵活应用、随证加减。
方剂组成；胡黄连15g，党参20g，黄芪20g。白木
15g'，茯苓15g，吴茱萸15g，防风。lOg，柴胡‘lOg，白芍
15g，砂仁lOg，莱菔子‘l0g，焦山楂15g，甘草15g。
【验案赏析】
梁某，男，18岁。
2006年10月27日以间断性大便带脓血一年为主诉来诊。
现病史；患者大便日7～8次，便质稀溏，夹带脓血黏液,里急后重，左下腹腹痛，泻后痛减，哜周胀满，肠鸣不已，便时肛门灼热，小便黄，畏寒肢冷，周身乏力，面色萎黄，纳差、寐不安，舌质淡红，苔白根黄腻，脉弦。
曾用药；自制中药制剂、柳氮磺胺吡啶、黄连素等，稍有缓解。
既往史；2005年曾于沈阳市某医院诊断为慢性溃疡性结肠炎。
诊断；慢性非特异}生溃疡性结肠炎(脾胃两虚、湿热内蕴型)。
治法；温里清热，涩肠止痢。处方；党参20g，黄芪20g，白术15g，茯苓15g，吴茱萸15g，胡黄连15g，防风10g，柴胡10g，白芍15g，砂仁10g，莱菔子10g，焦山楂15g，地榆15g，仙鹤草15g，乌梅10g，酒军5g，陈皮15g，甘草15g。
上方7剂，每剂浓煎3次，每次取100ml，混合后分3次口服，脓血明显减少，腹胀消失，腹痛稍有缓解，纳和，余症如前，舌质淡红，苔腻微黄。上方去砂仁、莱菔子，酒军减为3g，胡黄连减为10g。处方；党参20g，黄芪20g，白术15g，茯苓15g，吴茱萸15g，胡黄连10g，防风10g，柴胡10g，白芍15g，焦山楂15g，地榆15g，仙鹤草15g，乌梅10g，酒军3g，陈皮15g，甘草15g。
三诊；7日后，患者自述大便日2～3次，里急后重感，脓血便仍见，但已大为减少，腹痛明显减轻，腹暖肢温，饮食尤佳。舌淡苔白，脉弦。加入枳实10g，厚朴10g，当归15g，赤芍15g，上方调整为党参20g，黄芪20g，白术15g，茯苓15g，吴茱萸15g，胡黄连5g，白芍15g，焦山楂15g，仙鹤草15g，乌梅10g，陈皮15g，乳香3g，没药3g，枳实10g，厚朴10g，当归15g，赤芍15g，甘草15g。
四诊；服上方7日后来诊，大便日2次，排成形软便，脓血消失，患者神清气爽，余无明显不适，行电子结肠镜检查，全结肠未见异常。遂嘱患者停用上方，继服成药参苓白术散自行调理，随访3个月未见复发。
【按语】此为临床中常见的且具有较强代表性的典型病例，患者既有周身乏力、畏寒肢冷等脾阳虚证，又有便带脓血黏液、腹痛腹胀、苔白根黄腻等肠道湿热证的表现，本虚标实，寒热错杂。田振国教授治疗以扶正祛邪为原则，以温脾阳祛湿热为治疗大法，通涩兼施、消补并用。脾虚湿滞，湿为阴邪，易困脾阳，脾阳虚衰则畏寒肢冷；脾主肌肉，化生气血，脾虚失职，气血化源匮乏，则周身乏力，面色萎黄。湿热蕴滞肠中则见脓血黏液便，里急后重，肛门灼热，小便黄赤等。方中党参、黄芪为君，以益脾健运；白术、茯苓、吴莱萸、胡黄连为臣，健脾利尿，温脾阳清湿热；佐以防风、柴胡，升阳除湿、升提中气；佐以砂仁、莱菔子、焦山楂，行气消胀、化食除积; 佐以白芍、甘草，解痉止痛；佐以地榆、仙鹤草止血止痢；佐以乌梅、酒军，通腑泄浊，涩肠止泻；合入一味陈皮，一药多用，既可健脾理气，又可使“补而勿滞”，以加强君药的功效，同时，与白术、白芍、防风合为痛泻要方，成为治疗肠鸣泄泻腹痛的名方。二诊邪实已减，但未尽去，遂去砂仁、莱菔子，酒军、胡黄连减量。三诊里急后重感、脓血仍见，因酒军已用半月，继用恐伤正气，遂去酒军，根据“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的原则，加入枳实、厚朴、当归、赤芍四味调气行血药，并佐以乳香、没药，以促溃疡向愈。四诊邪实已祛，正气渐复，遂嘱患者自服健脾之品以巩固疗效。
